Gliederung

1 Definition Transplantation

2 Möglichkeiten der Organtransplantation

     2.1 Organe/Gewebe
     2.2 Lebendspende oder postmortale Spende

3 Nierentransplantation

     3.1 Aufbau und Funktion der Niere
     3.2 Geschichte der Nierentransplantation
     3.3 Dialyse - Lebenswichtig bis zur Transplantion
     3.4 Ablauf einer Nierentransplantation
     3.5 Nachsorge
     3.6 Mögliche Komplikationen
     3.7 Ernährung nach einer Nierentransplantation

4    Transplantationsgesetz

5        Aktuelle Forschungsergebnisse





1 Definition

• transplantare = ‚verpflanzen‘, ‚versetzen‘

• Transplantationen sind definiert als Übertragung von Zellen, Gewebe, Organe oder Organsystemen (z.B. Finger oder Hand) zum Ersatz von geschädigten, funktionsuntüchtigen Geweben oder Organen.

2 Möglichkeiten der Organtransplantation

2.1 Organe/Gewebe

- Lunge, Leber, Niere, Herz → am häufigsten
- Bauspeicheldrüse (keine Insulinspritze)
- Augenhornhaut (Möglichkeit Sehkraft)

2.2 Lebendspende oder postmortale Spende?

	Lebendspende	Postmortale Spende
Begriffsklärung	Transplantation von Organen oder Organ- und Gewebeteilen eines lebendes Organspenders  Für eine Lebendspende kommen in Deutschland nur Verwandte, Ehepartner oder besonders nahestehende Personen in Frage.	...ist die Organspende nach dem Tod. Für eine postmortale Organspende kommen hirntote Menschen in Betracht, deren Herz-Kreislauf-System aber noch künstlich aufrechterhalten wird.
Wartezeit	Kurze bis gar keine	Längere Vergabe nach   Warteliste der Stiftung Eurotransplant 5-6 Jahre Wartezeit
Qualität	95% nach einem Jahr funktionsfähig	85 % nach einem Jahr noch funktionsfähig
Lebenserwartung	96 %	98%

 

http://www.transplantation-verstehen.de/organe/niere/einleitung/geschichte-der-nierentransplantation.html

http://www.organspende-info.de/organ-und-gewebespende/arten/organspende

http://www.transplantation-verstehen.de/organe/niere/lebendspende-oder-postmortale-spende.html

3 Nierentransplantation

3.1 Aufbau und Funktion der Niere

http://www.transplantation-verstehen.de/dotAsset/22560.jpg

Funktionen der Niere: 

- Regelung des Flüssigkeits- und Elektrolythaushalts

- Regelung des Blutdrucks

- Regelung des Säure- und Basenhaushalts

- Entgiftung des Körpers

- Regelung der Bildung roter Blutkörperchen (Erythrozyten)

- Regelung des Knochenstoffwechsels

3.2 Geschichte der Nierentransplantation

- erste dokumentierte Transplantation 1902 an einem Tier
- 1906: Matthieu Jaboulay Transplantation einer Schweineniere bei schwer nierenkranken Frau
- Funktion von neuem Organ kurzzeitig → Entnahme des Organs nach drei Tagen


Gründe für die Abstoßung:
-  J. B. Murphy: Rolle der Lymphozyten für die Abstoßung fremden Gewebes wichtig

Erster Einsatz der Immunsuppression:
- 1959 erfolgreiche Verpflanzung einer Niere von zweieiigen Zwillingsbruder zum anderen                                                                     
- Um Abstoßungsreaktionen des Immunsystem zu unterdrücken: Immunsuppression und  Einsetzen von Röntgenstrahlen und Steroide

- Durch Immunsuppression: später Transplantationen zwischen nicht-verwandten Personen
- drei Jahre später: Transplantation  zwischen nicht-verwandten Personen mit rein medikamentösen Immunsuppression

Nierentransplantation in Deutschland
- erste Nierentransplantation 1963 in Berlin

 3.3 Dialyse - Lebenswichtig bis zur Transplantation

Dialyse - Was ist das?
- künstliche Blutwäsche
- Reinigung des Blutes → Funktionseinschränkung oder vollständiger Funktionsverlust
- über Schlauchsystem in den Körper
- Prinzip der Osmose

Wann ist eine Dialyse notwendig?
- vorübergehend: bei akutem Nierenversagen oder Vergiftungen
- dauerhaft: bei chronischem Nierenversagen in fortgeschrittenem Stadium










3.4 Ablauf einer Nierentransplantation

1. Schritt - Vorbereitung:
- Suche nach einem passenden Spender (Wartezeit) - Gespräche in Transplantationszentren
- verschiedene Voruntersuchungen Verträglichkeit
- Suche: "Eurotransplant"
- Ausschließung der Gründe einer Ablehnung

2. Schritt - direkt vor der Operation:
- Zugang zur Halsvene für wichtiger Medikamente
- Blasenkatheter
- Präparation der Spenderniere für Operation

3. Schritt - Operation:
- Nieren des Organempfängers bleiben im Körper
- Einsetzen der Spenderniere in "kleines Becken" durch bogenförmigen Schnitt
- Verbindung von Beckenvene und Beckenarterie mit Arterie und Vene der Spenderniere
- Anschließung des Harnleiters der Spenderniere an Harnblase des Empfängers

Am Ende der Operation wird noch ein Drainagenschlauch gesetzt. Anschließend wird der Arzt beginnen, den Körper wieder zu schließen.





 http://www.dradiowissen.de/media/files/3/3e79aa203bd877bb5213eeb2f52a16eav1.jpg

3.5 Nachsorge 

- neuer Lebensabschnitt jedes Patienten
- Vorraussetzung nach OP - Erholung, Ruhe, Hygiene

1. Kontrolluntersuchung
- 1. Monat nach Entlassung: 2x pro Woche zur Kontrolle
                         → z.B. Blutentnahme, Kontrolle der Nierenwerte
- immer größere Intervallabstände → Folgezeit

2. Beruf
- vorläufiger Ruhestand möglich (bei Dialyse)
- verschiedene Arbeiten ungeeignet, z.B. Gerüstbau, Tierpfleger
- Bürotätigkeiten möglich
- Arbeitsräume gleichbleibend temperiert
- keine hohe Luftfeuchtigkeit

3. weitere Einschränkungen
- kein Nikotin
- geringe Mengen von Alkohol
- regelmäßige Bewegung
- gesunde Ernährung/Gewichtskontrolle
- angepasster Schlafrhythmus/Tages-Nacht-Rhythmus

3.6 Mögliche Komplikationen

- nicht sofort funktionierende Niere nach Transplantation → behandelbar

- Störungen der Niere erkennbar (Überwachung der Urinausscheidung,Serum-Kreatininwert)

                                                              

- Gründe für nicht funktionierende Niere:

- Beschädigung des Organs durch zu lange Konservierungszeit

- Einnahme nierenschädige Medikamente   

- mangelnde Durchblutung

- Abstoßungsreaktion gegen Transplantat

- Infektion

- nach Operation: Wundheilungsstörungen, Blutungen, Thrombosen

Komplikationen vorbeugen:

- regelmäßige Kontrolluntersuchungen

- Beobachtung des Transplantats im Körper

- Symptome für Abstoßung: Müdigkeit, verringerte Urinausscheidung, Wasseransammlung im Körper (Ödeme), Gewichtszunahme, erhöhter Blutdruck, Fieber, Schmerzen (an transplantierten Niere)

--> ersten Wochen/Monaten nach Transplantation täglich: Körpertemperatur, Flüssigkeitsbilanz, Gewicht, Blutdruck messen und dokumentieren

Abstoßung (Entzündungsreaktion)

- Entzündungsreaktion/ Immunzellen (T-Zellen) erkennen Antigene auf neuen Organ als „fremd“

- T-Zellen lösen Immunantwort aus → Ausbildung weiterer T-Zellen/Killerzellen 

                      → wandern in das neue Gewebe + verursachen Entzündungen

- T-Zellen ausgelösten Reaktionen: „zelluläre Immunabwehr“

- Antikörperbildung von anderen Immunzellen (B-Zellen)

                      → gegen das Gewebe des neuen Organs gerichtet

                      → greifen Blutgefäße an

                      → Wirkung der Antikörper: „humorale Immunabwehr“

Vorbeugung einer Abstoßung

- transplantiertes Organ = für Körper fremdes Gewebe d.h. normalerweise eine schnelle Abwehrreaktion   → Abstoßung

- Überleben/ Funktionieren möglich mit Immunsuppressiva

- Immunsystem erkennt Transplantat als „fremd“ → zerstören

                       →  wichtige Reaktion ( Bekämpfung von Keimen, Viren)

                       → führt zur Abstoßung des neuen Organs nach Transplantation

http://www.transplantation-verstehen.de/etappen/die-ersten-monate/immunsuppressiva.html

3.7 Ernährung nach einer Nierentransplantation

- mind. 3 Liter Wasser pro Tag
- keine großen Einschränkungen mehr
- immunsuppressive Medikamente → Veränderung im Stoffwechsel
- Kortison → Hungergefühl nimmt zu (mögliche Gewichtszunahme)
- ausgeglichene Verteilung von Kohlenhydraten, Proteinen und Lipide
                                     → Ballaststoffe zu sich nehmen
- keimarme Speisen → Vermeidung von rohem Fleisch und Fisch/Muscheln, Rohkost
- gering Kochsalzzufuhr → Regelung Salzkonzentration im Blut
                                     → Blutdruckregulierung
4 Transplantationsgesetz

1. Prozesse der Organentnahme, -vermittlung und die der eigentlichen -transplantation von der Organisation her vollständig, insbesondere personell, getrennt
2. Organentnahme einer Leiche erst nach Feststellung des Hirntodes
   → Dokumentieren des Todes von zwei Fachärzte unabhängig von einander
3. Zustimmungsrecht über Organspenderausweise
   →   Nicht vorhanden: Befragung der Angehörigen nach dem Willen des Patienten
4. Koordination der Transplantation in Deutschland: Eurotransplant (ET)
   →  Pflicht der Transplantationszentren: Wartelisten führen
5. Für Lebendspende: per Gesetz nur von Verwandten ersten oder zweiten Grades möglich (Ehepartner, Verlobte/r oder nahestehende Personen)
6. Ein wesentlicher Punkt des TPG ist, dass Organhandel sowie das Übertragen und das Sich-Übertragenlassen gehandelter Organe unter hohe Strafen gestellt werden. 

5 Aktuelle Forschungsergebnisse

Nierentransplantation: Patienten haben in Deutschland bessere Chancen als in USA

Nach einer Nierentransplantation sind in Deutschland die Überlebensraten besser als in den USA, sagen Wissenschaftler der Berliner Charité und nennen Gründe.

Zwei Gründe nennen die Berliner Wissenschaftler für die hierzulande besseren Überlebenschancen von Patienten mit komplexem Nierenversagen: Die bessere Qualität der Dialyse und vor allem ein gut funktionierendes Vergabesystem für Organe zur Transplantation in Europa. Dieses erfasse und analysiere die Daten von Organspendern und Empfängern mit dem Ziel, zur Verfügung stehende Organe geeigneten Empfängern optimal zuordnen zu können.


Forschung am Mausmodell

Am Comprehensive Pneumology Center arbeiten Wissenschaftler mit gentechnisch veränderten Mäusen, die einer einseitigen Lungentransplantation unterzogen werden. Das Besondere an diesen Mäusen ist, dass bestimmte Zelltypen von ihnen unter dem Fluoreszenzmikroskop in verschiedenen Farben leuchten. Die Mäuse durchlaufen analog zu menschlichen Patienten nach der Transplantation regelmäßige Lungenfunktionstests, Bronchoskopien und Bronchial-Lavagen. Die Wissenschaftler können anhand des Probenmaterials genau nachvollziehen, welche Zelltypen sich beispielsweise an Entzündungsherden sammeln oder welche an der Wucherung des Gewebes beteiligt sind.

Man hofft, dass dies bessere Ergebnisse liefert als beispielsweise der Einsatz von Medikamenten, die unspezifisch Wucherungen im ganzen Körper hemmen.
http://www.lungeninformationsdienst.de/therapie/transplantation/forschungsansaetze/index.html

Ärzte engagieren sich immer weniger für Transplantationen

Grund für das Absinken der Organspendezahlen ist weniger die geringe Spendebereitschaft der deutschen Bevölkerung als vielmehr die gesunkene Bereitschaft von Ärzten, sich noch für die Organspende zu engagieren.
Es gab im Jahr 2013 nur noch 876 Organspender. Das ist im Vergleich zum Vorjahr (1046 Spender) ein Minus von 16,3 Prozent. Der Rückgang der Spenderzahl sei allerdings vor allem darauf zurückzuführen, dass Ärzte zuletzt erheblich weniger potenzielle Spender an die DSO gemeldet haben.
Erst durch eine solche Spendermeldung wird eine Organspende möglich.
Dass die Bevölkerung der Organspende skeptischer gegenüberstehe, sei aus den Zahlen dagegen "nicht ersichtlich". Die Ablehnungsquote der Angehörigen blieb mit rund 60 Prozent über die ganzen Jahre relativ stabil.
Um die Situation zu bessern, müssten also nicht Organspendeausweise verschickt werden. Vielmehr müssten in jeder Klinik mit Intensivstation speziell ausgebildete Transplantationsbeauftragte arbeiten, die sich für die Organspende starkmachen. Ursache der skeptischen Haltung der Ärzte sei der Transplantationsskandal. Seit Mitte 2012 war bekannt geworden, dass Ärzte an fünf deutschen Universitätsklinika Patientendaten manipuliert hatten, um ihre eigenen Patienten zu bevorzugen.
http://www.sueddeutsche.de/gesundheit/rueckgang-der-organspendezahlen-aerzte-engagieren-sich-immer-weniger-fuer-transplantationen-1.1867695

 
 http://alevelgerman.files.wordpress.com/2012/01/statistik.jpg